Perspectivas futuras e novos dispositivos transcateter no tratamento da estenose aórtica / Future perspectives and new transcatheter devices in the treatment of aortic tenosis

O implante de prótese valvar aórtica por cateter (TAVI, do inglês transcatheter aortic valve implantation) constitui o tratamento de escolha para pacientes com estenose aórtica considerada inoperável e surge como opção terapêutica à cirurgia em indivíduos com alto e moderado risco operatório. Embora excelentes resultados clínicos sejam obtidos com as próteses primeiramente disponibilizadas para uso clínico, a ocorrência de complicações ­ como acidente vascular cerebral (AVC), regurgitação (leak) paraprotética, distúrbios de condução com implante de marca-passo (MP) e complicações vasculares ­ deve ser prevenida. As novas próteses têm como características primordiais: menor calibre dos instrumentais, implante valvar mais seguro e previsível e a incorporação de características no arcabouço das próteses que reduzam a ocorrência de refluxo paravalva

Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is the treatment of choice for patients with aortic stenosis that is considered inoperable, and has emerged as a treatment option to surgery in individuals with high to moderate surgical risk. Although excellent clinical results have been obtained with the prostheses primarily provided for clinical use, the occurrence of complications ­ such as cerebral stroke, paraprosthetic regurgitation (leak), pacemaker (MP) implant conduction disorders, and vascular complications ­ should be prevented. The main characteristics of the new prostheses are: narrower instruments, a safer, more predictable valve implant, and the incorporation of characteristics in the framework of the prostheses that reduce the occurrence of paravalvular leaks

Simulador cardiovascular T/II. Desarrollo de un nuevo equipo para la evaluacion hidrodinamica de bioprotesis valvulares cardiacas / Cardiovascular simulator T/II

La cirugía de reemplazo valvular cardíaco, comenzada a principios de los años 60, ha beneficiado a millones de pacientes dándoles la oportunidad de aumentar la supervivencia, el confort y la calidad de vida. La mejora de las bioprótesis valvulares bajo el punto de vista funcional de biocompatibilidad y de resistencia de materiales, ha sido posible gracias a un seguimiento permanente de las prótesis implantadas mediante el cual se han definido los parámetros que se deben considerar en la válvula para su adecuada operación. La inspección visual permite determinar algunas deficiencias y defectos en el dispositivo final, como la mala calidad del tejido biológico y distintos imperfectos en la manufactura, como suturas defectuosas, mala posición de las valvas, cierre inadecuado del orificio valvular o limitaciones en la apertura, las cuales hacen disfuncionar la prótesis; sin embargo, no permite evaluar el comportamiento hemodinámico y cinemático de las prótesis al someterlas a un flujo, lo que al momento de su implantación viene a significar un buen o mal funcionamiento. Con el presente trabajo se buscó diseñar y construir un equipo que brinde información acerca de la funcionalidad de las bioprótesis, tanto en su comportamiento hidrodinámico como cinemático, ajustándose a condiciones requeridas para evaluar las válvulas ante diferentes situaciones fisiológicas y fisiopatológicas. Para ello se planteó el comportamiento del sistema cardiovascular en términos mecánicos, determinando las variables: presión en las cámaras cardíacas, volumen y velocidad de desplazamiento sanguíneo, resistencia y capacitancia vascular; y la posibilidad de registrar las variables y analizarlas, por medio de un equipo de cómputo. El resultado final es un equipo que consta de tres partes básicas: una mecánica que lleva a cabo el bombeo del Huido circulante, otra que incluye el circuito hidráulico por el cual el fluido se desplaza y una tercera, que incluye el sistema de adquisición y análisis de las señales. En conclusión, se implemento un simulador cardiovascular que permite realizar pruebas de calidad para bioprótesis valvulares cardíacas, permitiendo analizar el comportamiento de las prótesis elaboradas, prediciendo sus condiciones de estabilidad y durabilidad y determinando si son o no aptas para su uso clínico

Desarrollo futuro de la cirugía valvular: Nuevas prótesis y vías de acceso / Future development o cardiovascular surgery. New prosthesis and aproach ways

La cirugía de los pacientes valvulares ha evolucionado en los últimos años con la aparición de nuevas prótesis valvulares y nuevas técnicas de implantación de mínima invasión. Se discuten las ventajas de las nuevas prótesis aórticas mecánicas, de características hemodinámicas superiores, evitando en muchos casos la necesidad de ampliación del anillo valvular. Así mismo, se hace énfasis en las nuevas prótesis biológicas aórticas, de mínimo gradiente transvalvular y menor incidencia de calcificación. Las ventajas e inconvenientes de los diferentes procedimientos de mínima invasión quirúrgica son discutidas sin que hasta el momento se haya llegado a una conclusión definitiva en cuanto a su aplicación.

Prótese cardíacas valvares / hearth valve prosthesis

Os autores fazem uma análise do desempenho dos diversos tipos de próteses, apresentam os fatos mais relevantes que devem orientar na escolha da prótese( mecânica ou biológica ) e apresentam os resultados a médio e longo prazo de 239 pacientes submetidos a troca valvar. Chamam atenção para a melhora clínica, radiológica e ecocardiográfica dos pacientes. Verificam que a prevalência de disfunção das próteses, acidentes tromboembólicos, hemorrágicos e infeccioos foram poucos significativos durante o período de acompanhamento, que variou de três a 18 meses

Cirugía mitral aislada: consideraciones sobre 25 años de experiencia / Isolated mitral valve surgery: a 25 year surgical experience

El Dr. Gastón Durán B., uno de los pioneros de la cirugía cardiaca en Chile, entrega en esta conferencia su visión histórica de la cirugía de la válvula mitral. La mayor parte de esta experiencia se efctuó en el Hospital del Salvador y el Instituto de Enfermedades Respiratorias y Cirugía Torácica, en Santiago

Estudo critico das proteses valvares / Critical evaluation of valvar prosthesis

Nesta revisao, os autores avaliam as varias proteses cardiacas utilizadas em pacientes que requerem trocas valvares, discutindo as vantagens, desvantagens e a experiencia clinica atual com os principais tipos